Новости  Акты  Бланки  Договор  Документы  Правила сайта  Контакты
 Топ 10 сегодня Топ 10 сегодня 
  
24.10.2015

Хронический необструктивный бронхит лечение

Схематичное изображение ткани лёгких в норме и при ХОБЛ 44. Патологический процесс начинается в : в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата слизи, изменения бронхиального секретаприсоединяетсяразвивается каскад реакций, приводящих к повреждениюи прилегающих. Нарушение соотношения идефекты лёгких усугубляют повреждение. Основным документом, в котором рассматриваются известные в настоящее время аспекты заболевания, является Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких Global initiative for Obstructive Lung Disease — GOLD — совместный проект и. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности инвалидизация пациентов. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией лёгких на вредоносные частицы хронический необструктивный бронхит лечение газы. До недавнего времени «ХОБЛ» расшифровывалась как «хронические обструктивные болезни лёгких», и трактовалась как собирательное понятие, включающее хронические экологически опосредованные с преимущественным вовлечением отделов дыхательных путей с частично обратимойхарактеризующиеся прогрессированием и нарастающей хронической. В группу хронических обструктивных болезней лёгких, или, как её ещё называли, хронических неспецифических заболеваний лёгких ХНЗЛотносили ряд отличающихся по клиническим проявлениям и заболеваний, объединенных вместе благодаря наличию частично обратимой прогрессирующей обструкции дыхательных путей. Под это определение попадали хронический обструктивный бронхит хронический. Этот обобщенный подход существенно затруднял эпидемиологические исследования, разработку критериев диагностики и принципов терапии ввиду различий патогенезавходивших в понятие ХНЗЛ. Согласно определению ХОБЛ в единственном числеданному глобальной стратегией GOLD, из этого суженного понятия выбывает первичнаятак как её причиной является дефицит а не воздействие вредоносных факторов. Устарел термин ХОБтак как это состояние расценивалось как процесс, развивающийся преимущественно в бронхах, а развитие ХОБЛ, начинающееся в бронхах, затрагивает все без исключения функциональные и структурные элементы лёгочной ткани, в том числе что отражается термином «ХОБЛ». Хронический необструктивный бронхит лечение методы исследования не позволяют зафиксировать переход патологического процесса с бронхов на респираторную зону: увеличение остаточного объёма лёгких ООЛи свидетельствуют о далеко зашедшей стадии заболевания, возможно поэтому в GOLD не упоминается термин «ХОБ». Исключены из понятия «ХОБЛ» туберкулёз лёгких на стадии остаточных явлений, когда могут проявляться частичные нарушения бронхиальной проходимости, поздние стадии, при всех этих состояниях логичнее рассматривать бронхиальную обструкцию как синдром. По этой же причине из этого понятия исключеныхронический необструктивный бронхит лечение,хронический. В России ХОБЛ отчасти рассматривается как «конечная фаза заболевания». Согласно GOLD диагноз ХОБЛ должен быть выставлен при наличии хронического,наличии соответствующих факторов риска в анамнезе и признаков частично необратимой обструкции дыхательных путей. Лица с наличием симптомов хронического кашля, продукции мокроты, но с нормальными показателями функции внешнего дыхания т. В тексте GOLD последних лет такая категория исключена из классификации ХОБЛ, однако оговаривается, что вышеуказанные симптомы не являются нормой. Термин «ХОБЛ» в настоящее время включает, вторичную, возникшую как морфологическое изменение в лёгких в результате длительной бронхиальной обструкции. Каждое из этих хронический необструктивный бронхит лечение отражает особенности морфологических и функциональных изменений на разных стадиях ХОБЛ. В разных стандартах диагностики и ведения больных ХОБЛ;;;;подчёркивается, что надёжные и точные эпидемиологические данные по ХОБЛ отсутствуют. В США в зарегистрировано 14 млн больных ХОБЛ, при этом фигурировал в диагнозе только у 12,5 млн из них. С по число больных возросло на 41,5 %, и теперь в США страдают ХОБЛ около 6 % мужчин и 3 % женщин, а среди лиц старше 55 лет — 10 % больных. Члены Европейского респираторного общества подчеркивают, что примерно 25 % случаев ХОБЛ диагностируется своевременно. Смертность в колеблется от 2,3 до 41,4 на 100 000 населения. В по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров предположительно около 11 млн больных, а по официальной медицинской статистике — около 1 млн. Это разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда лечение не позволяет затормозить неуклонно прогрессирующий патологический процесс. Этим объясняется высокая больных ХОБЛ. По данным Европейского респираторного общества только 25 % случаев заболевания диагностируется своевременно. В последние годы отмечается мировая тенденция к увеличению : с по её значение увеличилось на 25 % у мужчин и 69 % у женщин. Прогнозируется рост заболеваемости ХОБЛ в России. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается и. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13-15 лет позже у некурящих. В начале 21 века, вследствие увеличения числа курящих людей, а также практически неограниченной рекламы табачных изделий и отсутствия реальных профилактических мероприятий на государственном уровне растет мировая заболеваемость, и, в частности, заболеваемость в. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит. Профессии повышенного риска:, контактирующие срабочие за счет испарений расплавленных металлов и промышленности,рабочие, занятые переработкой зерна, хронический необструктивный бронхит лечение. Всреди имеется большое число лиц с заболеваниями легких пылевой этиологии, в том числе и хронический необструктивный бронхит лечение. Курение усиливает неблагоприятное действие пыли. Хронический необструктивный бронхит лечение отметить, что хронический необструктивный бронхит лечение значительно снизить риск развития данных хронических заболеваний, основные мероприятия направлены на предотвращение попадания в дыхательные пути пыли и. Достигается это двумя путями, с помощью и коллективных средств защиты. Индивидуальные обеспечивают фильтрацию поступающего к дыхательным путям воздуха, удаляя вредные примеси, к ним относятся, например. Коллективные осуществляют фильтрацию воздуха и понижают концентрацию вредных веществ в производственных помещениях. Как хронический необструктивный бронхит лечение данные методы защиты используются совместно. Хронический необструктивный бронхит лечение изученным генетическим фактором риска является редкая наследственная недостаточность α 1-антитрипсина A1ATкоторый ингибирует сериновые протеиназы хронический необструктивный бронхит лечение системном кровотоке. В среди больных ХНЗЛ врождённый дефицит A1AT выявлялся менее, хронический необструктивный бронхит лечение в 1 % случаев. Со временем воспалительный процесс разрушает и ведет к необратимым патологическим изменениям. Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов. Вобнаруживается повышенное количество активированных нейтрофилов. Их роль при ХОБЛ ещё не ясна. У курильщиков без ХОБЛ также обнаруживается нейтрофилия мокроты. При исследовании определяется повышенная концентрация ичто свидетельствует об активации нейтрофилов. При обострении также растет число нейтрофилов в бронхоальвеолярном лаваже. Нейтрофилы секретируют :нейтрофильный и. Макрофаги выделяют ФНО-αИЛ-8ЛТВ 4что способствует хронический необструктивный бронхит лечение. Клетки CD8 +, обнаруживаемые при биопсии бронхов, выделяюти ФНО-α, эти агенты вызывают и альвеолярных. Уровни и у больных ХОБЛ в индуцированной мокроте повышены. Это указывает на возможность их присутствия. Это может быть не связано с эозинофилией — увеличение активности нейтрофильной эластазы, может обусловливать дегрануляцию эозинофилов при их нормальном количестве. Воздействиетаких как NO 2O 3на назальные и бронхиальные эпителиоциты, приводит к синтезу и высвобождению воспалительных медиаторов, и др. Происходит нарушение регуляции эпителиоцитами функционированияотвечающие за вовлечение в процесс нейтрофилов. При этом секреция культурой клеток бронхиального эпителия, полученная от больных ХОБЛ в эксперименте, вырабатывает более низкие количества воспалительных медиаторов, ФНО-α или ИЛ-8чем аналогичные культуры от некурящих или курящих, но без ХОБЛ. Они способны разрушать структуру легких и поддерживать нейтрофильное воспаление. Вызванное ими повреждение хронический необструктивный бронхит лечение дальнейшем стимулирует хронический необструктивный бронхит лечение путем выброса из. ЛТВ 4 — мощный фактор хемотаксиса нейтрофилов. Его содержание в мокроте больных ХОБЛ повышено. Выработку ЛТВ 4 приписывают альвеолярным макрофагам. ИЛ-8 участвует в избирательном вовлечении нейтрофилов и, возможно, синтезируется макрофагами, нейтрофилами и эпителиоцитами. Присутствует в высоких концентрациях в индуцированной мокроте и у больных ХОБЛ. ФНО-α активирует ядерный фактор- кВ фактора транскрипции NF- кBкоторый, в свою очередь, активирует ген IL-8 эпителиоцитов и макрофагов. ФНО-α определяется в высоких концентрациях в мокроте, а также в у пациентов ХОБЛ. У больных с выраженной потерей веса уровень сывороточного ФНО-α повышен, что говорит о возможности участия фактора в развитии кахексии. В воспалении при ХОБЛ участвуют и другие агенты. Помимо этого, фрагменты эластина, воздействуя на иподдерживают. Хотя на сегодня дефицит α1-антитрипсина разграничен с понятием ХОБЛ, дисбаланс ферментной системы имеет место при ХОБЛ в настоящем понимании этого термина. Известно, что макрофаги, нейтрофилы и выделяют комбинацию протеаз. Активность антипротеазной системы снижается из-захронический необструктивный бронхит лечение табачного дыма и других факторов. Вероятно не имеет значения при ХОБЛ, в патогенезе которой из протеаз играют роль, особенно катепсины B, L и Sи различные матриксные. Н 2О 2 появляется в повышенном количестве в выдыхаемом воздухе у больных как в ремиссии, так и при обострении, а содержание NO повышается в выдыхаемом воздухе при обострении. Концентрация изопростана F2α-III — биомаркера окислительного стресса в хронический необструктивный бронхит лечение in vivo, образующегося при свободнорадикальном окисленииповышается в конденсате выдыхаемого воздуха и моче у больных Хронический необструктивный бронхит лечение в сравнении со здоровыми хронический необструктивный бронхит лечение и повышается ещё больше при обострении. Оксиданты разрушают биологические молекулы:,что приводит к дисфункции и смерти клеток, разрушению внеклеточного матрикса. Также благодаря окислительному стресссу усугубляется дисбаланс протеиназы-антипротеиназы за счет инактивации антипротеиназ и путем активации протеиназ, таких как металлопротеиназы. Хронический необструктивный бронхит лечение усиливают воспаление благодаря активации фактора NF- кВ, который способствует экспрессии воспалительных генов, таких как ИЛ-8 и ФНО-α. Наконец оксидативный стресс может вызывать обратимую обструкцию бронхов: Н 2О 2 приводит к сокращению гладкомышечных клеток in vitro, а изопростан F2α-III у человека является агентом, вызывающим выраженную бронхиальную обструкцию. Эти начальные проявления ХОБЛ могут сохраняться в течение многих лет, не прогрессируя. Выделяют следующие причины бронхиальной обструкции: Хронический необструктивный бронхит лечение Ремоделирование и фиброз дыхательных путей, Потеря в результате разрушения альвеол, Разрушение альвеолярной поддержки просвета мелких дыхательных путей; Обратимые: Накопление клеток воспаления, слизи и экссудата плазмы в бронхах, Сокращение гладкой мускулатуры бронхов, Динамическая гиперинфляция при физической нагрузке. Обструкция при ХОБЛ, в основном, формируется на уровне мелких и мельчайших бронхов. Ввиду большого количества мелких бронхов, при их сужении примерно вдвое возрастает общее сопротивление нижних отделов респираторного тракта. Спазм бронхиальной гладкой мускулатуры, воспалительный процесс и гиперсекреция слизи могут формировать небольшую часть обструкции, обратимую под влиянием лечения. Воспаление и экссудация имеют особенно важное значение при обострении. В зависимости от причины возникновения подразделяется на два вида: статическая ЛГИ: вследствие неполного опорожнения альвеол на выдохе вследствие снижения эластической тяги легких динамическая ЛГИ: вследствие уменьшения времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока С точки зрения патофизиологии, ЛГИ является адаптационным механизмом, так как приводит к снижению сопротивления воздушных путей, улучшению распределения воздуха и повышению минутной вентиляции в покое. Однако ЛГИ приводит к следующим неблагоприятным последствиям: Слабость. Происходит укорочение и уплощениечто делает её сокращения малоэффективными. Ограничение нарастания дыхательного объёма при физической нагрузке. У здоровых людей при нагрузке происходит увеличение за счет увеличения частоты и глубины дыхания. У больных ХОБЛ во время нагрузки увеличивается легочная гиперинфляция, так как увеличение при ХОБЛ ведет к укорочению выдоха, и ещё большая часть воздуха задерживается в альвеолах. Увеличение «воздушной подушки» не позволяет значительно увеличить глубину дыхания. Гиперкапния при физической нагрузке. Вследствие снижения отношения ООЛ к ЖЁЛ за счёт уменьшения ЖЁЛ вследствие ЛГИ происходит увеличение PaCO 2 в артериальной крови. Создание внутреннего положительного давления в конце выдоха intrinsic positive end-expiratory pressure, PEEPi. Вследствие роста «воздушной подушки» возникает давление эластической отдачи хронический необструктивный бронхит лечение. В норме PEEPi равно нулю, у тяжелых больных ХОБЛ вне обострения — не более 7—9 хронический необструктивный бронхит лечение вод. Это приводит к увеличению нагрузки на дыхательные мышцы, начало сокращения дыхательных мышц не совпадает с началом дыхательного потока, он начинается только тогда, когда давление, развиваемое мышцами, превышает PEEPi, когда альвеолярное давление становится отрицательным, что необходимо для вдоха. Повышение эластической нагрузки на лёгкие. В конечном итоге ЛГИ приводит к лёгочной гипертензии. В исследовании участвовало 120 пациентов, среднее ОФВ 1 составляет 27 %, ООЛ — 225 %. При проведении катетеризации центральных вен среднее давление в лёгочной артерии превышало 20 мм рт. Развитие легочной гипертензии связано с компрессией сердца и внутригрудных сосудов вследствие ЛГИ. Мелкие бронхи, теряя связь с альвеолами, до этого находившимися в расправленном состоянии, спадаются и перестают быть проходимыми. Хронический необструктивный бронхит лечение между значениями функции легких и уровнем газов артериальной крови слабо определяется, хронический необструктивный бронхит лечение при ОФВ 1 более 1 л редко возникают существенные изменения газового состава крови. На начальных стадиях гипоксемия возникает только при физической нагрузке, а по мере прогрессирования болезни — и в состоянии покоя. Это основное сердечно-сосудистое осложнение ХОБЛ связано с плохим прогнозом. Обычно у больных с тяжёлой формой ХОБЛ давление в лёгочной артерии в покое повышено умеренно, хотя может увеличиваться при нагрузке. Осложнение прогрессирует медленно, даже без лечения. К развитию легочной гипертензии имеют отношение хронический необструктивный бронхит лечение и утолщение сосудистой стенки вследствие ремоделирования лёгочных артерий, деструкция лёгочных капилляров при эмфиземе, которая ещё больше увеличивает давление, необходимое для прохождения крови через лёгкие. Сужение сосудов может возникать из-за гипоксии, которая вызывает сокращение гладкой мускулатуры лёгочных артерий, нарушения механизмов эндотелийзависимой вазодилатации снижение продукции NOпатологической секреции пептидов таких как ET-1 — продукта клеток воспаления. Ремоделирование сосудов — одна из главных причин развития лёгочной гипертензии в свою очередь происходит за счёт выделения или вследствие механического стресса при гипоксической. Распространённость и течение лёгочного сердца при ХОБЛ до сих пор неясны. Лёгочная гипертензия и редукция сосудистого ложа вследствие эмфиземы ведут к гипертрофии правого желудочка и его недостаточности лишь у части больных. Системное воспаление проявляется наличием системного окислительного стресса, повышенной концентрацией циркулирующих цитокинов и активацией клеток воспаления. Проявлением дисфункции скелетных мышц являются потеря хронический необструктивный бронхит лечение различные биоэнергетические расстройства. Эти проявления ведут к ограничению физических возможностей пациента, снижают уровень здоровья, ухудшению прогноза заболевания. Морфологические изменения характеризуютсягибелью ресничек эпителия, подслизистых желез, секретирующих слизь, в стенке дыхательных путей. Все это приводит к слизи, появлению мокроты, нарушению дренажной функции. Происходит сужение бронхов в результате. Повреждение паренхимы легких характеризуются развитиемизменениями альвеолярно-капиллярной мембраны и нарушениями диффузионной способности, приводящей к развитию. Дисфункция и альвеолярная гиповентиляция приводят к хронической гиперкапнии, спазму сосудов, ремоделированию артерий легких с утолщением сосудистой стенки и уменьшением хронический необструктивный бронхит лечение сосудов. Прогрессирующие морфологические изменения легких и связанные нарушения дыхательных функций приводят к развитию кашля, гиперсекреции мокроты, дыхательной недостаточности. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при и воздействии. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. Иногда кашель отсутствует при наличии подтверждений бронхиальной обструкции. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, имеет хронический необструктивный бронхит лечение характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания. Одышка чаще смешанного типа, реже встречается экспираторная. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелойи со временем становится более выраженной. Она является частой причиной обращения к врачу. Наиболее важные спирометрические показатели — объём форсированного выдоха за 1-ю секунду ОФВ 1 и форсированная жизненная емкость легких ФЖЕЛ. По мере развития патологического процесса, что проявляется утолщением стенки дыхательных путей и потерей альвеолярного прикрепления эластической тяги легких, снижаются показатели ОФВ 1 и ФЖЕЛ, превосходя возрастные темпы снижения этих значений. Часто до этих изменений снижается отношение ОФВ 1 к ФЖЕЛ. Хронический необструктивный бронхит лечение вследствие снижения эластической тяги легких и преждевременного закрытия дыхательных путей растет функциональная остаточная емкость ФОЕ. Характерным признаком, позволяющим клинически заподозрить то или иное заболевание, является характер. Приодышка возникает через 5-20 минут после физической нагрузки или провоцирующего хронический необструктивный бронхит лечение, это связно с аутоиммунным механизмом бронхиальной обструкции при астме, требуется некоторое время, чтобы произошёл слизистой, и просвет сузился. При ХОБЛ одышка возникает непосредственно в момент начала физической нагрузки, это связано с различием механизмов нарушения легочной вентиляции. В отличие от астмы хронический необструктивный бронхит лечение клетка не может хронический необструктивный бронхит лечение и в воздухопроводящих путях остается значительный объём воздуха, что и затрудняет газообмен, приводя к возникновению одышки. При исследовании функции внешнего дыхания, существуют изменения характерные для ХОБЛ и характерные для бронхиальной астмы. Для астмы характерна обратимость бронхиальной обструкции после пробы с обратимостью считается увеличение ОФВ1 на 12% и более. При ХОБЛ обратимость обструкции минимальна, происходит значительное снижение. Также ранее различали риск развития ХОБЛ как стадию 0 заболевания, но в последних текстах GOLD отказались от такой категории, так как недостаточно доказательств, что пациенты, имеющие «риск развития болезни» хронический кашель, образование мокроты при нормальных показателях функции внешнего дыханияобязательно развивается стадия I ХОБЛ. Приводимые значения ОФВ 1 являются постбронходилатационными, то есть степень тяжести оценивается по показателям бронхиальной проходимости после ингаляции бронходилататора : Стадия Хронический необструктивный бронхит лечение. Этот показатель отражает раннее проявление бронхиальной обструкции, выявляемое методом. Он характеризует изменение структуры выдоха, то есть за 1-ю секунду форсированного выдоха пациент выдыхает показатель среднестатистической нормы, однако по отношению к ФЖЕЛ этот процент снижается до 70 от нормы, что выявляет индивидуальное нарушение функции внешнего дыхания. За хронический необструктивный бронхит лечение время в приводит к грубым необратимым морфологическим изменениям, поэтому данная стратификация не решает вопрос о ранней диагностике и сроках начала лечения. Для обострения характерно усилениеувеличение количества и состава отделяемойусиление. Во время обострения модифицируется хронический необструктивный бронхит лечение и добавляются другие лекарства. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии. Ниже приведены критерии некоторых рабочих групп : Критерии обострения ХОБЛ Критерии Anthonisen et al. Пример формулировки диагноза : ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение, хронический гнойный бронхит, обострение. Хроническое декомпенсированное легочное сердце, Н III, ДН III. Отказ от курения называют наиболее экономически выгодным способом уменьшить действия факторов развития ХОБЛ. По мнению«прекращение курения — самый важный шаг в направлении уменьшения риска для здоровья. Исследования показали, что 75—80 % курильщиков хотят бросить курить, причём у каждого третьего из них было по меньшей мере три серьёзных попытки прекратить курение. ВОЗ призывает правительства, сообщества, организации, школы, семьи и отдельных граждан помочь нынешним курильщикам бросить курить». По данным исследований, средства, вложенные в антитабачные компании, оправдывают себя увеличением продолжительности жизни. Антитабачные мероприятия включают: использование накожных аппликаторов в качестве никотинзамещающей терапии, консультации врачей и других медицинских работников, групповые программы и программы самопомощи, формирование общественного мнения в пользу отказа от курения. В ходе анализа антитабачных программ в разных странах стоимостью от 990 до 13000 выяснено, что они повышают продолжительность жизни в популяции в среднем на 1 год. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, программы, хронический необструктивный бронхит лечение 212—873 320—1400 долларов СШАдают дополнительный год жизни. Каждый из этих методов препятствует попаданию в организм человека вредных веществ, таким образом снижая риск развития ХОБЛ. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни. В случае выраженной дыхательной недостаточности купирование производится приемом в таблетках в дозе 10-20 мг в сутки или путем введения аналогичной дозы внутривенно. При использовании системных глюкокортикостероидов следует помнить о их побочных эффектах на организм. После купирования обострения их необходимо плавно отменить и перевести больного на ингаляционные препараты стероидных гормонов. Исходя из патогенеза известно, что возникаетзатрудняется отток слизи и, как следствие, возникает её застой. Накопившееся в легких отделяемое является благоприятной средой для роста бактерий и закономерного развитияа в некоторых случаях —. Для профилактики подобных осложнений пациентам назначают группы антибиотиков, преимущественно действующих на типичную для лёгких бактериальную флору. К ним относятся защищенные2 поколения, в случае выраженной бактериальной агрессии допускается применение респираторных. Введение препаратов может производиться различными способами: через хронический необструктивный бронхит лечение, внутривенно, внутримышечно, ингаляционно через. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов. Все муколитики условно разделяют на 2 группы: препараты прямого и хронический необструктивный бронхит лечение действия. Муколитики непрямого действия влияют на секрецию в дыхательных путях, практически не взаимодействуя с уже выделившейся в просвет бронхов слизью. К таким препаратам относятся иявляющийся его метаболитом. В основе механизма действия этих препаратов лежит способность стимулировать синтез альвеолярными II порядка, что приводит к фракционированию слизи и уменьшению её адгезивных свойств. К препаратам прямого действия относятся вещества, непосредственно воздействующие на секрет находящийся в бронхах. Как правило, это ферментные препараты, например, и. Вводятся они через дыхательные пути преимущественно путем ингаляции. Взаимодействие фермента со слизью приводит к её деградации и потере ей адгезивных свойств. Не следует забывать, что во многом это разделение на 2 группы условно и многие муколитики сочетают в себе клинические эффекты обеих групп. Терапия муколитиками является вспомогательным мероприятием, направленным хронический необструктивный бронхит лечение повышение качества жизни больного, предотвращение развития бактериальной инфекции или в случае её наличия ускорение элиминации очага заражения. Наиболее эффективно воспаление способны купировать глюкокортикостероиды, но помимо основного они имеют массу нежелательных побочных эффектов. Для их замены были созданы препараты являющиеся ингибиторами провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним. Примером такого препарата является Эреспал. Механизм действия препарата с фармакологической точки зрения выглядит следующим образом: как и стероиды, он оказывает ингибирующее действие на активность ФЛА2при этом если кортикостероиды ингибируют активность ФЛА2 через индукцию синтеза специального белка-ингибитора, то фенспирид блокирует транспорт ионов Са2+, необходимых для активации ФЛА2. Следовательно, по точке приложения противовоспалительного действия и эффективности фенспирид сопоставим с кортикостероидами и, подобно им, прерывает формирование как простагландинов итак и. Однако при этом фенспирид не является стероидным гормоном, поэтому его применение не сопровождается характерными для стероидов побочными эффектами. Проведенные клинические исследования эффективности препарата показали, что регулярный прием фенсиприда приводил к уменьшению респираторной симптоматики и повышению качества жизни больных. Чаще всего выполняется удаление крупных булл при буллезной эмфиземе в тех случаях, когда они вызывают выраженную одышку, кровохарканье, являются очагами персистирующих инфекций. Операции по уменьшению объема легких при выраженной эмфиземе изучены в настоящее время недостаточно и не рекомендуются к выполнению. Положительные клинические эффекты показала пересадка легких, показанием к хронический необструктивный бронхит лечение операции является ОФВ 1 25 % и ниже. По данным статистики в зарубежных клиниках операционная летальность составляет 10-15 %, трехлетняя выживаемость 60 %. При обращении такого больного участковому терапевту необходимо исключить острую патологию, такую как бронхит и пневмонию. В ряде случаев на ранних стадиях заболевания правильный диагноз выставить довольно затруднительно. Если после 7-14 дней от обращения больного не наблюдается положительной динамики, то следует отправить пациента на консультацию пульмонолога. Задачей пульмонолога на амбулаторном хронический необструктивный бронхит лечение является определение наличия и выраженности дыхательных нарушений, а также их коррекция. Основной задачей врача на амбулаторном этапе является подбор адекватной поддерживающей терапии и обеспечение регулярного диспансерного наблюдения. В настоящее время в качестве поддерживающей терапии рекомендуется использовать ингаляционные глюкокортикостероиды. В случае развития обострения или при впервые выявленной выраженной симптоматике производится госпитализация больного в стационар. Оптимальной является госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение, однако при его отсутствии или заполненности больной может быть госпитализирован в терапевтический стационар. Главной задачей врача стационара является купирование развившегося обострения заболевания и предотвращение или лечение имеющихся осложнений основного заболевания. Больному с данной патологией следует обеспечить возможность выполнения спирометрии или пикфлуометрии не реже чем 1 раз в 48 часов. В ходе госпитализации врачом стационара решается вопрос о необходимости назначения антибиотиков. Обязательным компонентом лечения должна являться адекватная противовоспалительная и бронхолитическая терапия. Также важным является установление причины развития обострения и обучения пациента с целью предотвращения подобных проблем в будущем. Следует отметить что основной проблемой, снижающей качество жизни у таких больных, остается хронический необструктивный бронхит лечение одышка и низкая переносимость физической нагрузки. Для устранения данных недостатков был разработан комплекс специальных аэробных нагрузок, направленных на повышение эффектности работы опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы. Однако следует отметить, что данные меры реабилитации эффективны лишь в сочетании с адекватной медикаментозной терапией их эффективность относительно невелика. Адекватное лечение лишь значительно замедляет развитие заболевания, вплоть до периодов хронический необструктивный бронхит лечение ремиссии в течение нескольких лет, но не устраняет саму причину развития заболевания, и сформировавшиеся морфологические изменения. Проверено 21 декабря 2008. Проверено 20 декабря 2004. World Health Organization 2009. Проверено 11 ноября 2009. Проверено 22 декабря 2008. Stoller JK, Aboussouan LS. Blanco I, de Serres FJ, Fernandez-Bustillo E, Lara B, Miravitlles M. Проверено 2 января 2009. Проверено 12 января 2008. Проверено 2 января 2009. Проверено 23 июля 2010. Проверено 2 января 2009. Проверено 2 января 2009. Проверено 2 января 2009. Проверено 2 января 2009. Проверено 23 июля 2010. Проверено 23 июля 2010. Проверено 23 июля 2010. Проверено 23 августа 2011. Проверено 25 июля 2010. Проверено 28 апреля 2011. Проверено 28 апреля 2011. Проверено 25 июля 2010. Проверено 25 июля 2010. Проверено 25 июля 2010. БолезнитакжеПростуда : : хронический необструктивный бронхит лечение,· · : Тонзиллит· · · : : · · : : : · Острые: Хронические: · ХОБЛ · · ·, · неуточнённые: · по возбудителю: · · · · по механизму возникновения: · · · Профессиональные заболевания: Следствие аллергических реакций:,прочее: · · · Другие болезни лёгких · · · · · · Болезни и · · ·, · · Текст доступен по ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Wikipedia® — зарегистрированный товарный знак некоммерческой организации.

  Комментарии к новости 
 Главная новость дня Главная новость дня 
Цитата лаврова дебилы
Торг 16 образец заполнения
Новый год варианты
Пончики на простокваше
Ромашка чай лечебные свойства и противопоказания
Федеральный закон 95
Куприн повесть поединок
Вязанная юбка спицами схема описание
Роксера 15 мг инструкция
 
 Эксклюзив Эксклюзив 
Гостиницы анапы на карте
Журналистов 54 казань коляски каталог
Таблица продуктов инь и янь
Длинная юбка трапеция выкройка
Инструкция по эксплуатации узла учета газа
Высказывание на тему умей общаться
Опись личного дела работника образец