Новости  Акты  Бланки  Договор  Документы  Правила сайта  Контакты
 Топ 10 сегодня Топ 10 сегодня 
  
21.11.2015

Влияние утрожестана на плод

Опыт применения утрожестана при угрожающих преждевременных родах Базина Одна из основных задач перинатальной медицины — предотвращение и снижение частоты прежде-временных родов, являющихся основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Последняя включает β-миметики, антипростагландины, прогестины, но до сих пор остается неоднозначным отношение врачей к применению прогестерона в поздние сроки беременности. Прогестерон — стероидный гормон плацентарного происхождения. Он участвует в имплантации плодного яйца, подавляет сокращения матки и поддерживает тонус истмико-цервикального отдела, стимулирует рост матки при беременности и участвует в стероидогенезе. Прогестерон обладает способностью накапливаться во многих тканях, создавая тем самым своеобразное гормональное депо, что имеет большое значение в поддержании концентрации его в крови на необходимом уровне. Прогестерон начинает синтезироваться хорионом в 5—6 нед беременности, к 7—8-й неделе его концентрация возрастает вдвое и продолжает постепенно повышаться до 37—38 нед, а затем отмечается снижение его уровня. Главное отличие микронизированного прогестерона — утрожестана заключается в том, что строение его молекулы полностью идентично молекуле эндогенного прогестерона, чем и обусловлены все его основные клинико-биологические, фармакологические и метаболические эффекты. Препарат создан в лаборатории Безен Интернасьональ Франция в 1980 г. Утрожестан связывается с рецепторами альдостерона, дезактивирует его в 100% и оказывает выраженный антиальдостероновый эффект, равный приему 25—50 мг спиронолактона, благодаря чему осуществляется физиологический механизм регуляции диуреза и экскреции натрия с мочой, что очень важно при любых сроках беременности. Утрожестан как натуральный прогестерон имеет две системы контроля по отношению к андрогенам:1 уменьшение метаболизма андрогенов за счет воздействия на фермент 5-a-редуктазу;2 конкуренция с метаболитами к рецепторам тестостерона благодаря наличию метаболита 5-a-прегнандион. Эти механизмы нормализуют уровень андрогенов, и, следовательно, не нарушается процесс дифференцировки пола плода при применении утрожестана в ранние сроки гестации. Наиболее удобными являются энтеральные интравагинальные формы утрожестана. На ранних сроках беременности предпочтительным является интравагинальный способ введения утрожестана для быстрого достижения оптимальной концентрации прогестерона в эндометрии, при этом пути не может быть передозировки и системного воздействия на организм, влияние утрожестана на плод связано с особенностями всасывания препарата и его биодоступности. Одна капсула утрожестана влияние утрожестана на плод 100 мг натурального микронизированного прогестерона. Дозировка и способ употребления. Этот легкий седативный эффект достигается при пероральном приеме утрожестана в дозе 200 мг в вечерние часы. Кроме a-метаболитов у утрожестана имеется группа β-метаболитов — это 5-β-прегнандион и 5-β-прегнанолон, влияние утрожестана на плод токолитический эффект, который достигается при любом пути введения в суточной дозе 200—400 мг. Не рекомендуется резко отменять гормональную терапию, это может привести к появлению влияние утрожестана на плод усилению симптомов угрозы прерывания. В этом случае токолиз утрожестаном рекомендуется проводить в следующем режиме:— первые сутки: однократно 400 мг 4 капсулыпосле этого по 1 капсуле 100 мг каждые 6 ч;— вторые сутки: по 1 капсуле 100 мг каждые 8 ч;— третьи сутки: по 1 капсуле 100 мг каждые 8 ч. В настоящем сообщении приводятся наши наблюдения, касающиеся оценки эффективности применения утрожестана при угрозе позднего самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов. Исследование проводилось на базе родильного дома 2 Красноярска, специализирующегося на оказании помощи беременным с угрозой прерывания беременности и преждевременными родами в гестационные сроки от 22 до 37 нед. Под нашим наблюдением находились более 300 пациенток, но влияние утрожестана на плод обследование было проведено в группе, состоящей из 30 пациенток. Возраст обследованных женщин колебался от 20 до 33 лет. Первобеременных было 7 влияние утрожестана на плодповторнобеременных — 23 77%. У всех пациенток отмечались признаки функциональной истмико-цервикальной недостаточности и угрозы прерывания беременности. При этом 15 50% беременных имели гестационный срок от 22 до 27 нед, 15 50% — 28—34 нед. Состояние шейки матки оценивалось при бимануальном исследовании. Оценка проводилась по нескольким параметрам: расположению шейки матки в малом тазу, ее длине 2,2±0,4 смконсистенции, степени раскрытия цервикального канала 1,5±0,5 см. В исследование были взяты только те женщины, у которых предварительно были исключены такие часто встречающиеся причины невынашивания беременности, как внутриматочная инфекция, гиперандрогенные состояния, нарушения функции щитовидной железы. Беременные, страдающие привычным невынашиванием, прошли медико-генетическое влияние утрожестана на плод. Отбор пациенток позволил нам выявить группу, в которой вероятной причиной угрозы прерывания беременности является дефицит прогестерона как следствие хронической плацентарной недостаточности. Все пациентки находились под динамическим наблюдением, проводились общеклинические и специальные методы исследования. Так, ультразвуковое исследование включало допплерометрическую оценку кровотока матери и плода, плацентометрию. Определяли уровень неконъюгированного эстриола и прогестерона в сыворотке крови беременных. Все беременные при поступлении предъявляли жалобы, характерные для угрожающих преждевременных родов. При ультразвуковом исследовании у 9 30% выявлена низкая плацентация, 12 40% пациенток имели гемодинамические нарушения I степени, патологии гидроамниона не отмечалось, признаки ИЦН обнаружены у 18 60% женщин. При определении уровня фетоплацентарных влияние утрожестана на плод у всех пациенток имело место значительное снижение неконъюгированного эстриола, у 19 63% показатели прогестерона находились на нижней границе нормы для срока гестации, у 11 37% отмечены низкие уровни. Учитывая срок гестации и значительное повышение влияние утрожестана на плод матки, лечение проводили сочетанным применением β-миметиков и утрожестана. В сроках от 22 до 27 нед беременности утрожестан назначали по 100 мг через 8 ч внутрь или вагинально в зависимости от признаков воспаления во влагалище. В случае влияние утрожестана на плод тонуса матки его отменяли. В сроках гестации 28—34 нед условия для проведения хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности отсутствовали. Терапия утрожестаном проводилась путем приема препарата внутрь по 100 мг через каждые 8 ч. Клиника угрозы также купировалась к 3—4-м суткам. Прием утрожестана продолжался до 34 нед беременности. Анализируя влияние утрожестана на клинические проявления угрожающих преждевременных родов с наличием структурных изменений шейки матки следует считать данный препарат эффективным гормональным средством лечения влияние утрожестана на плод патологии. Нам удалось пролонгировать беременность до 36—38 нед у 26 87% пациенток из 30. У 2 влияние утрожестана на плод пациенток после проведения влияние утрожестана на плод коррекции ИЦН и отмены утрожестана через 2—3 недели произошло излитие околоплодных вод соответственно в влияние утрожестана на плод и в 29 нед беременности. Новорожденные родились с массой тела 820 г и 1130 г, находились на ИВЛ, но погибли через 26 и 90 ч. Основной причиной смерти явились респираторный дистресс-синдром и внутрижелудочковые кровоизлияния. У одной 3,3% беременной развилась спонтанная родовая деятельность в 30—31 нед. Она родоразрешилась ребенком массой 1800 г, реанимационное пособие интенсивная терапия были успешными. И у одной 3,3% женщины в 29—30 влияние утрожестана на плод произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, родоразрешена кесаревым сечением, общая кровопотеря 1800 мл. Новорожденный, массой тела 1350 г, умер через 3 суток. Необходимо отметить, что все эти пациентки имели в анамнезе привычное невынашивание и максимально донашивали беременность влияние утрожестана на плод 24—25 нед. Остальные 26 женщин родоразрешились в сроках гестации 36—38 нед. Несвоевременное излитие околоплодных вод отмечено у 14 пациенток 53,8%аномалии родовой деятельности составили 26,9% у 7гипоксия плода наблюдалась у 5 19,2% рожениц. Кесаревым сечением родоразрешены 6 23% женщин по сочетанным показаниям в интересах плода. Перинатальных потерь в этой группе не отмечено. Длительность терапии утрожестаном колебалась от 2 до 8 нед. Побочных реакций при использовании препарата не отмечалось. Мы считаем, что терапия прогестероном во II и III триместрах беременности обоснована при угрожающих преждевременных родах, сопровождающихся структурными изменениями шейки матки. Лечение целесообразно проводить на стадии подготовки беременных к хирургической коррекции ИЦН. Вопрос об отмене препарата после коррекции ИЦН следует решать индивидуально, с учетом клинических и анамнестических данных. Использование натурального прогестерона более обосновано у беременных, имеющих осложнения от применения β-миметиков и антипростагландинов или противопоказания к их назначению. В этих случаях при сочетанном применении β-миметиков и антипростагландинов с утрожестаном дозы и длительность приема препаратов значительно снижаются, или проводится монотерапия прогестероном. Таким образом, применение утрожестана в суточной дозе до 300 мг эффективно при любом способе введения энтеральном и вагинальном до 34 нед беременности. Актуальные проблемы невынашивания беременности: Цикл клинических лекций. Актуальные проблемы невынашивания беременности: Влияние утрожестана на плод клинических лекций. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М: Медицина—Информационное агентство 2001; 125. Фетоплацентарная недостаточность: Клинико-диагностические аспекты. М: Знание 2000; 127. М: Триада-Х 2000; 304. Eur J Obstet Gynec Reprod 1991; 40: 203—209. Rev Franc de Gynec 1991; 86: 12. » Влияние утрожестана на плод «Медиа Сфера», © 2005 Адрес: г. Москва, Дмитровское шоссе, дом 46, корп.

  Комментарии к новости 
 Главная новость дня Главная новость дня 
Сонник синяя змея
Инженер по охране труда типовая должностная инструкция
16 роддом адрес спб
Правила детского домино
Характеристика реки вятка
Днепропетровск орджоникидзе расписание
Урок рисования глаз
Стих про музыку
Виды чс по масштабу распространения
 
 Эксклюзив Эксклюзив 
Вязание крючком лягушка схема
Раз два три елочка гори стихи
Иррациональные уравнения и способы их решения
Музыкальные поздравления с юбилеем 60 лет мужчине
Одуванчик христианские стихи
Переделка комода своими руками
Психологическое влияние на человека